«Пяточная шпора»
Понятие «пяточная шпора» включает в себя жалобы на боли в области пятки, возникающие в результате ее перенагрузки. Причиной является перенагрузка сухожильной пластины, проходящей между пяточной и плюсневой костями. Эта чрезмерная нагрузка ведет к микронадрывам сухожильных волокон плантарной (подошвенной) фасции (сухожильной пластины), вызывающим воспалительную реакцию в тканях вокруг сухожильной пластины, способную также затронуть кости. Поэтому наряду с этим может также возникнуть воспаление кости, видимое на снимках МРТ в виде отека или включений жидкости в кости. Сухожильная пластина также способна акумулировать в себе жидкость. Это происходит в случае наличия микронадрывов во многих волокнах, когда вокруг них возникает воспалительная реакция. Однако такие реакции перенагрузки подошвенной фасции могут возникать не только в месте ее крепления, но и по всей ее длине, что выражается в болях с направлением вперед к пальцам.
Причинами могут быть:
Избыточный вес, относительная чрезмерная нагрузка (обычная нагрузка была меньше, а затем вдруг возникла большая нагрузка, как например после длительной прогулки или возобновления пробежек трусцой). Причиной также является сокращение и укорочение всей мускулатуры задней части бедра и голени, в результате чего она более сильно начинает тянуть ахиллесово сухожилие и его соединительные с подошвенной фасцией. Данное напряженное состояние так называемой ишиокуральной мускулатуры, то есть задней группы мышц от бедра до колена и от колена до голеностопного сустава, встречается также при нарушении осанки. Здесь в особенности следует обратить внимание на часто встречающееся кифотическое искривление позвоночника, когда грудной отдел позвоночника и лопатки направлены вперед.
Терапия:
Следует снижать степень напряжения мускулатуры, используя мануальную растяжку мышц ишиокуральной группы, исправлять осанку, расправляя позвоночник и отводя лопатки назад. После завершения острой фазы можно также самостоятельно делать такие растягивающие упражнения, как растяжка мышц голени стоя на ступеньках лестницы и подобные. В дополнение к этому на ночь можно надевать специальную шину для ног, позволяющую сохранять угол в 90 градусов (AFO ankle foot orthosis). Данная шина позволяет избежать в ночное время положения «вытянутого носка», снижая, таким образом, утренние боли после вставания с кровати.
Кроме того, именно под болевой точкой можно носить так называемые супинаторы-подпятники (pedcat Einlagen CAD, специально изготовленные по данным педографии), которые позволяют снизить нагрузку на подошвенную фасцию, а также служат своеобразным амортизатором раздраженного ареала, позволяя распределить нагрузку по всей области пятки.
Ударно-волновая терапия – это механическая процедура с аппликацией давления от 2 до 4 бар на место крепления подошвенной фасции. Во время процедуры проиходит некоторое онемение вызывающих боль С-волокон. Во время процедуры затормаживаются болевые рефлексы и стимулируется новообразование коллагеновых волокон, т.е. стимулируется регенерация сухожильной пластины на месте крепления сухожилия.
В период сильных болей можно применить инъекцию кортизона, для чего вначале выполняется болевая блокада стопы (пятка становится нечувствительной к боли), а затем выполняется вторая инъекция кортизона с анестетиком (бупивакаин 0,5%). Данная инъекция позволяет снизить воспалительную реакцию и, таким образом, на некоторое время и сам болевой синдром.
Также большое влияние на болевой синдром могут оказывать общие воспалительные реакции, какие бывают при ревматических заболеваниях, либо повышение показателя мочевой кислоты. Поэтому при проведении терапии мы рекомендуем провести анализ крови на определение показателей CPR и мочевой кислоты.
В этом случае показано проведение НСАР-терапии (не-стероидными антиревматиками), как, например, ибупрофен, ацеметацин.
Аллопуринол для снижения мочевой кислоты, а также диетические меры становятся необходимыми при показателе мочевой кислоты выше 6.
Очень важным моментом для долгосрочного улучшения самочувствия, снижения болевого синдрома и заживления травмы является длительная физиотерапия и лечебная физкультура с упражнениями на растяжку, улучшение и исправление осанки, а также улучшение походки после ее подробного анализа на беговом тренажере, поскольку неправильная походка и бег могут провоцировать появление данного болевого синдрома. Мы можем также предложить Вам анализ Вашей походки на специальном тренажере, с помощью которого возможно провести коррекцию данного аспекта. В том случае, если через 3 месяца данные мероприятия не принесут успеха, мы можем предложить Вам и другие виды терапии. Исследования показали, что факторы роста, полученные из собственных тромбоцитов, также могут стимулировать заживление сухожилия.
Далее возможны лечебные мероприятия под общим наркозом. Здесь облегчение может принести частичное отделение подошвенной фасции при помощи эндоскопа либо в особых случаях оперативное минимально-инвазивное удаление пяточной шпоры. Поскольку на заживление сухожилие оказывают большое влияние клеточный обмен веществ и активность их деления, период выздоровления длится очень долго. Скорость обновления клеток составляет, как правило, 8 недель, что означает, что для наступления улучшения самочувствия должно пройти не менее 8 недель. В силу данных причин даже при оперативной терапии от пациента требуется достаточно большое терпение.
Обобщение
Возможности терапии:
- Физиотерапия, растяжка, терапия триггерных точек по всей мышечной цепочке,
- Коррекция осанки, холодные компрессы (лед).
- Супинаторы-подпятники, ножная шина на ночь, ударно-волновая терапия, инъекции собственной кровью, эндоскопическая плантарфасциентомия, минимально-инвазивная терапия пяточной шпоры.
Автор: доктор мед. наук Кристиан Кинаст